Заявка для записи в школу

Email * (email родителя, если записывается ребенок)

Телефон * (телефон родителя, если записывается ребенок)

Имя занимающегося *

Фамилия занимающегося *

Дата рождения *

Навык плавания или уровень * Опишите своими словами

---

Форма занятий *
Групповые занятия по расписанию
Индивидуальное занятие с тренером

---

Аграрный-Ветеринарный Университет, Омск, Октябрьская ул., 92, Омск Коралл, Омск, просп. Мира, 15Б, Омск Бассейн ОМГУ, площадь Лицкевича, 1, Омск

Ваша цель занятий плаванием, задачи (опишите), комментарии *

Принимаю Договор Оферты, Политику Конфиденциальности и даю Согласие на обработку персональных данных *